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喀左鑫興礦業(yè)有限公司“4?24”墜罐較大事故調(diào)查報(bào)告

2014年4月24日17時(shí)左右,喀左鑫興礦業(yè)有限公司七號(hào)脈Ⅶ號(hào)礦體地下開采系統(tǒng)發(fā)生墜罐事故,造成3人死亡,直接經(jīng)濟(jì)損失247萬余元。事故發(fā)生后,省政府高度重視,副省長(zhǎng)潘利國(guó)、省安監(jiān)局局長(zhǎng)梁彥分別就事故救援和調(diào)查處理工作做出了重要指示。市長(zhǎng)于言良要求舉全市之力,組織好搶險(xiǎn)救援,市委常委、副市長(zhǎng)武永存親臨現(xiàn)場(chǎng)指揮。

依照《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第493號(hào))的規(guī)定,市政府組成了事故調(diào)查組。市安監(jiān)局局長(zhǎng)任組長(zhǎng),成員由市安監(jiān)、監(jiān)察、公安、總工會(huì)派員組成,并邀請(qǐng)市檢察院參加,省安全生產(chǎn)監(jiān)督局全程跟蹤督辦,依法展開了事故調(diào)查工作。調(diào)查組通過現(xiàn)場(chǎng)勘察、查閱資料、模擬試驗(yàn)、專家分析論證、對(duì)相關(guān)人員詢問等方式,查明了事故發(fā)生的經(jīng)過、原因,認(rèn)定了事故性質(zhì)和責(zé)任,提出了對(duì)有關(guān)責(zé)任單位及責(zé)任人的處理建議及防范措施。現(xiàn)將事故調(diào)查情況報(bào)告如下:

一、基本情況

(一)事故有關(guān)單位概況

1、喀左鑫興礦業(yè)有限公司(以下簡(jiǎn)稱鑫興公司),事故發(fā)生單位。于2002年6月份改制組建。公司注冊(cè)地址:喀左縣中三家鎮(zhèn)岳臺(tái)子村;經(jīng)營(yíng)范圍鐵礦石加工,鐵精粉銷售,鐵礦地下開采;組織機(jī)構(gòu):董事長(zhǎng)兼法人代表孫志國(guó),總經(jīng)理錢寶偉,負(fù)責(zé)公司全面工作、兼管安全,副總經(jīng)理王振東負(fù)責(zé)設(shè)備采購(gòu)、任勇和負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)、張振奎負(fù)責(zé)后勤。成立了技術(shù)部、安全部、生產(chǎn)部、供銷部等,其中安全部由部長(zhǎng)溫學(xué)義等組成,供銷部由部長(zhǎng)梁士平等組成。公司下屬9個(gè)地下開采系統(tǒng),1個(gè)選礦廠,采礦證、安全生產(chǎn)許可證合法有效;年產(chǎn)鐵精粉23萬噸,上繳利稅5000萬元/年,凈資產(chǎn)4326萬元,從業(yè)人員564人。其中七號(hào)脈Ⅶ號(hào)礦體即發(fā)生事故系統(tǒng),承包給有采掘施工資質(zhì)的建平天承礦山工程建設(shè)有限公司,雙方簽署了施工合同、安全管理協(xié)議。鑫興公司派駐了安全負(fù)責(zé)人孫玉國(guó),督促其日常安全工作。該系統(tǒng)于2013年12月9日,依法取得安全生產(chǎn)許可證,開始投入生產(chǎn),規(guī)模為5萬噸/年,利用尾礦充填采空區(qū)。

2、建平天承礦山工程建設(shè)有限公司(以下簡(jiǎn)稱天承公司),事故系統(tǒng)的承包單位。2009年12月,在建平縣工商局注冊(cè);董事長(zhǎng)兼法人代表王海源,總經(jīng)理李國(guó)慶,負(fù)責(zé)公司全面工作,副總經(jīng)理李本軍,負(fù)責(zé)公司財(cái)務(wù),總經(jīng)理助理龐慶明負(fù)責(zé)公司安全生產(chǎn)。下設(shè)技術(shù)部、安全部等。安全部:由部長(zhǎng)龐慶明和兩名專職安全管理人員組成。2010年6月,取得遼寧省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳頒發(fā)的《礦山工程施工總承包三級(jí)》資質(zhì);2010年7月,取得遼寧省安監(jiān)局頒發(fā)的金屬非金屬礦山采掘施工作業(yè)《安全生產(chǎn)許可證》。2010年9月13日天承公司承包喀左鑫興公司七號(hào)脈Ⅶ號(hào)礦體基建工程,雙方簽訂了承包合同。天承公司在鑫興公司成立了項(xiàng)目部,劉子明任項(xiàng)目部經(jīng)理,張清華負(fù)責(zé)安全,李玉民負(fù)責(zé)機(jī)電維修。2013年12月9日第一期井建工程結(jié)束,該系統(tǒng)依法取得安全生產(chǎn)許可證,從此轉(zhuǎn)入生產(chǎn)階段。繼續(xù)由天承公司承包,為加強(qiáng)安全工作,于2014年3月4日對(duì)鑫興公司項(xiàng)目部管理人員及職責(zé)進(jìn)行調(diào)整,朱井臣任承包方經(jīng)理,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、井上安全、臨時(shí)工錄用管理等工作,劉子明任承包方礦長(zhǎng)負(fù)責(zé)井下安全生產(chǎn),于海權(quán)協(xié)助劉子明管井下生產(chǎn)安全,王義昌負(fù)責(zé)機(jī)電維修,專職安全管理人員2人。當(dāng)時(shí)王海英操作提升機(jī),劉彩華負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)。

承包單位的礦長(zhǎng)劉子明、當(dāng)班提升機(jī)司機(jī)王海英和劉彩華及有關(guān)人員均經(jīng)朝陽市勞動(dòng)保護(hù)教育中心集中培訓(xùn)授課,由市安監(jiān)局法制科組織考試考核,合格后由市安監(jiān)局頒發(fā)負(fù)責(zé)人和管理人員資格證及特種作業(yè)人員操作資格證,并均在有效期內(nèi)。

3、山東泰鼎礦山機(jī)械有限公司(以下簡(jiǎn)稱泰鼎公司),是事故豎井提升機(jī)及配套設(shè)備供應(yīng)單位,該公司在山東省新泰市工商行政管理局注冊(cè),企業(yè)地址:山東省新泰市高新技術(shù)開發(fā)區(qū)光明路29號(hào);經(jīng)濟(jì)類型:有限責(zé)任公司;主要生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)礦井提升機(jī)、天輪、礦用提升絞車、礦井提升電控系統(tǒng)、礦用提升設(shè)備配件等。事故提升機(jī)由該公司提供,為2JK-3.0×1.8P型 雙卷筒單繩纏繞式礦井提升機(jī),該提升機(jī)取得“安標(biāo)國(guó)家礦用產(chǎn)品安全標(biāo)志中心”頒發(fā)的煤礦礦用產(chǎn)品安全標(biāo)示標(biāo)志。

(二)提升系統(tǒng)情況

該提升系統(tǒng)選用雙層雙罐提升,參數(shù)與設(shè)計(jì)不符的有:

1、提升系統(tǒng)配套的減速器減速比由31.5變?yōu)?0,減速器輸出轉(zhuǎn)矩按設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)降低45.51kN?m;

2、提升最大速度由3.86M/S,提到5.6M/S;

3、主罐籠自重由4噸變?yōu)?.48噸,副罐自重由4噸變?yōu)?.97噸,正常情況下,減少了0.51噸的張力差;

鑫興公司副總經(jīng)理王振東和供銷部部長(zhǎng)梁士平、電工王力、朝陽北方礦建公司總經(jīng)理蘇爾語到四個(gè)設(shè)備廠家考察,決定購(gòu)置泰鼎公司生產(chǎn)的提升設(shè)備。依據(jù)設(shè)計(jì)提供了提升機(jī)滾筒直徑、電動(dòng)機(jī)功率、提升速度等主要參數(shù)。2011年5月6日,泰鼎公司銷售員劉圣元起草了產(chǎn)品購(gòu)銷合同,合同中明確載明減速器減速比為20(31.5)、最大提升速度為5.6M/S(3.86),鑫興公司同意,由供銷部部長(zhǎng)梁士平在產(chǎn)品購(gòu)銷合同中簽字。其中兩臺(tái)直徑3M、一臺(tái)直徑2.5M。后來發(fā)現(xiàn)七號(hào)脈提升機(jī)的滾筒直徑2.5M與設(shè)計(jì)3M不符,2011年8月20日又補(bǔ)簽了一個(gè)合同,將提升機(jī)滾筒直徑2.5M更改為3M,其他參數(shù)與前兩臺(tái)提升設(shè)備一樣。2012年6月上旬,三臺(tái)提升機(jī)安裝調(diào)試。由廠家趙城負(fù)責(zé)指導(dǎo)、天承公司組織安裝,廠家進(jìn)行了無繩空載調(diào)試,未發(fā)現(xiàn)異常,投入運(yùn)行2個(gè)多月,就發(fā)生錯(cuò)向故障,當(dāng)時(shí)承包方礦長(zhǎng)劉子明多次電話向廠家趙城反應(yīng),趙城只是說操作有誤,如何正確操作也未說明,也未到現(xiàn)場(chǎng)排除隱患。

二、事故發(fā)生經(jīng)過、報(bào)告及救援情況

(一)事故發(fā)生經(jīng)過

2014年4月24日中午,礦山排水系統(tǒng)不正常,經(jīng)查發(fā)現(xiàn)六中井底水泵不上水,水位升至高出六中底板20CM。承包方礦長(zhǎng)助理于海權(quán)按礦長(zhǎng)劉子明要求,安排王義昌、張?jiān)茤|、張柏文、王立東、李永生、劉海六人到六中換泵,為了將150多公斤重的新水泵運(yùn)到六中(當(dāng)時(shí)罐籠只到五中),最直接的方法就是將主罐從五中調(diào)到六中,將新泵直接運(yùn)到六中。劉海和李永生在六中配合井上調(diào)繩,王義昌和張?jiān)茤|在絞車房實(shí)施調(diào)繩,將下過卷位置調(diào)至397M。在井口鎖住游離罐,將主罐調(diào)至六中,之后進(jìn)行提罐調(diào)試、剎車試驗(yàn),未發(fā)現(xiàn)異常。24日14時(shí)左右,王義昌和其余三人一起帶著新水泵違規(guī)乘罐下到六中,更換水泵。24日16時(shí)30分左右,拆卸完舊泵,將新泵安裝好,正常排水后,六人進(jìn)入底層罐籠,王義昌用對(duì)講機(jī)發(fā)出升井信號(hào),收到信號(hào)的承包方礦長(zhǎng)助理于海權(quán)向信號(hào)工龐玉珍轉(zhuǎn)告了升井信息,信號(hào)工向提升機(jī)司機(jī)王海英發(fā)出升井信號(hào),此時(shí)提升系統(tǒng)仍處于單滾筒運(yùn)行。罐籠緩慢升起3米左右,突然迅速錯(cuò)向下墜,司機(jī)實(shí)施工作制動(dòng),行至下過卷處停止。底層罐籠已沖進(jìn)井窩里的水中,漫過頂層罐籠底約30CM。其中劉海、張?jiān)茤|、王義昌三人先后爬到罐籠頂部,逃到六中馬頭門,其余三人未逃出。十多分鐘后,三人離開現(xiàn)場(chǎng),順梯子間爬到五中,用電話向地面信號(hào)工龐玉珍報(bào)告事故。隨后從第二個(gè)安全出口(回風(fēng)井),爬到地面。聞?dòng)嵹s到的天承公司領(lǐng)導(dǎo)立即組織救援,一邊組織人員入井、一邊恢復(fù)提升系統(tǒng)。24日18時(shí)左右提升系統(tǒng)恢復(fù)正常狀態(tài),罐籠才被提起,當(dāng)時(shí)已到六中的救援人員未發(fā)現(xiàn)被提起的罐籠內(nèi)有失蹤人員,分析失蹤人員可能已落入水中。

(二)事故報(bào)告情況

事故發(fā)生后,信號(hào)工龐玉珍向在信號(hào)房?jī)?nèi)的承包方礦長(zhǎng)助理于海權(quán)匯報(bào),聞?dòng)嵑笥诤?quán)依次向礦長(zhǎng)劉子明、項(xiàng)目部經(jīng)理朱井臣、天承公司總經(jīng)理李國(guó)慶報(bào)告。鑫興公司派駐的安全負(fù)責(zé)人孫玉國(guó)向鑫興公司安全部長(zhǎng)溫學(xué)義報(bào)告,溫學(xué)義立即向鑫興公司總經(jīng)理錢寶偉報(bào)告,但電話無法接通,此后未向其他領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。24日23時(shí)左右,喀左鑫興公司總經(jīng)理錢寶偉在家中接到事故報(bào)告,說七號(hào)脈Ⅶ號(hào)礦井出事了,錢寶偉立即向中三家鎮(zhèn)政府和喀左縣安監(jiān)局報(bào)告,喀左縣安監(jiān)局于24日24時(shí)左右上報(bào)市安監(jiān)局,市安監(jiān)局接到事故報(bào)告,依程序向市政府和省安監(jiān)局上報(bào)事故有關(guān)信息。自事故發(fā)生至政府接報(bào),歷時(shí)6個(gè)小時(shí)。

(三)搶險(xiǎn)救援過程

事故發(fā)生后,天承公司領(lǐng)導(dǎo)立即組織作業(yè)人員恢復(fù)提升系統(tǒng)、啟動(dòng)、更換排水設(shè)施,實(shí)施排水救援。市委常委、副市長(zhǎng)武永存、市安監(jiān)局、公安局等主要領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員連夜趕到現(xiàn)場(chǎng),市政府立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)??ψ罂h委、縣政府及相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)迅速趕到事故現(xiàn)場(chǎng),成立救援組織,組織專家完善排水方案,實(shí)施有效排水。這次救援,總共歷時(shí)16小時(shí)40分,共排水約200m3。指揮部調(diào)集了市本級(jí)的北煤礦山救護(hù)隊(duì)、礦山企業(yè)救護(hù)人員50余人,參加抽水和人員救助工作;動(dòng)用警力40余人,聘請(qǐng)省、市專家4名。截至25日9時(shí)44分,找到三名被困人員,因淹溺窒息全部死亡。

三、事故原因分析及性質(zhì)認(rèn)定

(一)直接原因

調(diào)繩狀態(tài)違規(guī)提升人員;在提升過程中,由于“變頻器故障”導(dǎo)致電動(dòng)機(jī)失電,且未實(shí)施安全制動(dòng),致使提升過程中的罐籠失去動(dòng)力,在自由狀態(tài)下反方向快速下墜,到達(dá)下過卷點(diǎn)位置時(shí),下過卷保護(hù)動(dòng)作,實(shí)施安全制動(dòng),此時(shí)罐籠已墜入井底水窩的水中,導(dǎo)致事故發(fā)生。

(二)間接原因

1、發(fā)包方設(shè)備采購(gòu)、安全管理有漏洞。

鑫興公司在提升設(shè)備及配套設(shè)施購(gòu)置過程中,未嚴(yán)格按設(shè)計(jì)選購(gòu)提升機(jī)配套的減速器,減速器減速比由31.5變?yōu)?0,使減速器輸出轉(zhuǎn)矩按設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)降低45.51kN?m;未能及時(shí)了解提升系統(tǒng)錯(cuò)向隱患,并予以及時(shí)消除。

2、承包方安全管理、隱患治理不到位,致使提升系統(tǒng)安全隱患長(zhǎng)期存在。

天承公司安全管理有漏洞:臨時(shí)調(diào)繩作業(yè)時(shí)作業(yè)人員工作不認(rèn)真,下過卷位置偏下2米多、罐籠錯(cuò)向下墜時(shí)、下過卷未能及時(shí)發(fā)揮作用;調(diào)繩狀態(tài),主滾筒單獨(dú)運(yùn)行,其制動(dòng)力矩約是正常運(yùn)行時(shí)的一半,信號(hào)工違規(guī)發(fā)出負(fù)荷提升信號(hào),事故時(shí),工作制動(dòng)和下過卷制動(dòng)停止下墜(試驗(yàn)時(shí)工作制動(dòng)力矩足夠)、但已墜入水中;換泵、調(diào)繩未明確具體負(fù)責(zé)人、未制定具體的安全措施、信號(hào)工等操作規(guī)程針對(duì)性差;對(duì)提升系統(tǒng)錯(cuò)向等隱患重視不夠、治理不力:原項(xiàng)目經(jīng)理、現(xiàn)礦長(zhǎng)劉子明,對(duì)在提升設(shè)備運(yùn)行過程中多次發(fā)生錯(cuò)向故障,只是多次向廠家電話反映,未向發(fā)包方等反饋、未能停產(chǎn)徹底排除故障,致使提升系統(tǒng)嚴(yán)重隱患長(zhǎng)期存在;

3、設(shè)備廠家未及時(shí)消除產(chǎn)品存在的安全隱患。

泰鼎公司,未嚴(yán)格執(zhí)行工業(yè)品買賣合同規(guī)定,對(duì)提升機(jī)司機(jī)實(shí)施操作培訓(xùn),只是口述“啟動(dòng)、松閘、掛檔”。提升系統(tǒng)運(yùn)行2個(gè)月后,多次發(fā)生錯(cuò)向故障,天承公司也多次電話向廠家反映,廠家只是說操作有問題,始終也沒派專業(yè)人員到場(chǎng)查明故障原因、提出解決辦法、制定保障措施、徹底消除提升系統(tǒng)隱患,致使隱患長(zhǎng)期存在。

4、監(jiān)管工作不到位

喀左縣安監(jiān)局雖然對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查,并發(fā)現(xiàn)和提出該生產(chǎn)系統(tǒng)存在提升鋼絲繩未日檢查、缺少探放水措施、二中平巷積水、“六大系統(tǒng)”供水、壓風(fēng)閥門不足、局扇與風(fēng)筒脫節(jié)等問題。由于在檢查過程中企業(yè)未報(bào)告提升系統(tǒng)存在問題,企業(yè)日常也未對(duì)該情況記錄,致使提升系統(tǒng)減速器減速比、錯(cuò)向保護(hù)、熱保護(hù)制動(dòng)失靈等安全隱患未能發(fā)現(xiàn),致使該隱患未能及時(shí)消除。

(三)事故性質(zhì):

經(jīng)調(diào)查認(rèn)定,喀左鑫興礦業(yè)有限公司“4.24”墜罐事故是一起較大生產(chǎn)安全責(zé)任事故。

四、責(zé)任人及責(zé)任單位的處理建議

(一)對(duì)有關(guān)責(zé)任人的處理建議

1、建議追究刑事責(zé)任的人員

劉子明,天承公司駐喀左鑫興公司原項(xiàng)目部經(jīng)理、現(xiàn)礦長(zhǎng)。負(fù)責(zé)事故系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作。對(duì)工作不認(rèn)真,違規(guī)作業(yè)等制止不力;對(duì)換泵、調(diào)繩等臨時(shí)工作未明確具體負(fù)責(zé)人、未要求制定具體的安全措施;未及時(shí)完善信號(hào)工等操作規(guī)程;對(duì)事前提升機(jī)多次錯(cuò)向下墜隱患,未能引起高度重視,未向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),未能及時(shí)采取措施消除隱患,致使隱患長(zhǎng)期存在,導(dǎo)致事故發(fā)生。對(duì)該起事故負(fù)有主要責(zé)任,涉嫌犯罪,建議司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

2、建議追究行政責(zé)任人員

(1)龐玉珍,承包單位信號(hào)工,負(fù)責(zé)向提升機(jī)司機(jī)發(fā)出升入井信號(hào)。調(diào)繩狀態(tài),收到升井信號(hào)后,未核對(duì)有無負(fù)荷,就盲目發(fā)出升井信號(hào)。對(duì)該起事故負(fù)有責(zé)任。依據(jù)《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第44條(一)項(xiàng)的規(guī)定,建議給予罰款0.3萬元的行政處罰。

(2)王義昌,承包單位維修負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)該項(xiàng)目機(jī)電維修工作。具體負(fù)責(zé)調(diào)繩、換泵等工作,臨時(shí)調(diào)繩作業(yè)時(shí)工作不認(rèn)真,下過卷位置確定不當(dāng),偏下2米多;在調(diào)繩狀態(tài)下同其他人員入罐并發(fā)出升井信號(hào),違反調(diào)繩無負(fù)荷運(yùn)行規(guī)定,導(dǎo)致事故發(fā)生。對(duì)這起事故負(fù)有責(zé)任。依據(jù)《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第44條(一)項(xiàng)的規(guī)定,建議給予罰款0.5萬元的行政處罰。

(3)朱井臣,天承公司駐鑫興公司項(xiàng)目部經(jīng)理,負(fù)責(zé)該項(xiàng)目全面工作,是該項(xiàng)目安全生產(chǎn)第一責(zé)任人。對(duì)項(xiàng)目部安全培訓(xùn)、維修管理等督促不到位,未能及時(shí)了解或發(fā)現(xiàn)信號(hào)工等操作規(guī)程不完善、提升機(jī)時(shí)有錯(cuò)向下墜故障等隱患,致使隱患長(zhǎng)期存在,導(dǎo)致事故發(fā)生。對(duì)該起事故負(fù)有重要責(zé)任。依據(jù)《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第44條(一)項(xiàng)的規(guī)定,建議給予罰款1萬元的行政處罰。

(4)李國(guó)慶,天承公司總經(jīng)理,負(fù)責(zé)公司的全面工作,是公司安全生產(chǎn)第一責(zé)任人。對(duì)天承公司安全管理、安全培訓(xùn)、維修管理等不到位,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除提升系統(tǒng)存在的嚴(yán)重安全隱患。對(duì)該起事故負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第八十一條的規(guī)定,建議給予罰款5萬元行政處罰。

(5)王海源,天承公司董事長(zhǎng)兼法人代表。對(duì)該公司安全工作負(fù)總責(zé)。對(duì)公司操作規(guī)程完善、安全培訓(xùn)、安全檢查、隱患排除督促不力。對(duì)這起事故負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第八十一條的規(guī)定,建議給予罰款5萬元行政處罰。

(6)錢寶偉,鑫興公司總經(jīng)理,負(fù)責(zé)公司全面工作,是公司安全生產(chǎn)第一責(zé)任人。對(duì)提升系統(tǒng)設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收、使用等督促不力。對(duì)這起事故負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第八十一條的規(guī)定,建議給予罰款5萬元行政處罰。

(7)梁士平,鑫興公司供銷部部長(zhǎng),具體負(fù)責(zé)設(shè)備采購(gòu)工作。未嚴(yán)格按設(shè)計(jì)選購(gòu)提升機(jī)配套的減速器,使減速器輸出轉(zhuǎn)矩降低,達(dá)不到設(shè)計(jì)要求;對(duì)提升設(shè)備說明書等技術(shù)材料核對(duì)不嚴(yán),未能及時(shí)了解提升系統(tǒng)錯(cuò)向隱患,并予以及時(shí)消除。對(duì)這起事故負(fù)有重要責(zé)任。依據(jù)《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第44條(一)項(xiàng)的規(guī)定,建議給予罰款1萬元的行政處罰,并建議企業(yè)給予撤職行政處分。

(8)王振東,鑫興公司副總經(jīng)理,負(fù)責(zé)公司設(shè)備采購(gòu)與銷售工作。對(duì)提升機(jī)和配套設(shè)備采購(gòu)督促不力。對(duì)這起事故負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。依據(jù)《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第44條(一)項(xiàng)的規(guī)定,建議給予罰款1萬元的行政處罰,并建議企業(yè)給予撤職行政處分。

(9)溫學(xué)義,鑫興公司安全部部長(zhǎng),負(fù)責(zé)公司日常安全生產(chǎn)工作。接到事故報(bào)告后,未能及時(shí)向鑫興公司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門報(bào)告,致使事故遲報(bào)6個(gè)小時(shí)。依據(jù)《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第44條(一)項(xiàng)的規(guī)定,建議給予罰款1萬元的行政處罰。

(10)王志明,喀左縣安監(jiān)局副局長(zhǎng),分管非煤礦山監(jiān)管工作。對(duì)這起事故負(fù)有責(zé)任,建議給予行政警告處分。

(二)對(duì)責(zé)任單位的處理建議

1、鑫興公司。未按設(shè)計(jì)選購(gòu)提升機(jī)的配套減速器,對(duì)提升設(shè)備說明書等技術(shù)資料核對(duì)、保存不到位,對(duì)外包單位提升設(shè)備的日常使用運(yùn)行狀況了解不夠,事故發(fā)生后,遲報(bào)數(shù)小時(shí)。對(duì)這起事故負(fù)有責(zé)任。依據(jù)《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》第三十七條(二)項(xiàng)的規(guī)定,建議給予20萬元行政處罰,暫扣事故系統(tǒng)的安全生產(chǎn)許可證。

2、天承公司。安全培訓(xùn)不到位,維修人員、信號(hào)工、提升機(jī)司機(jī)等素質(zhì)低、違規(guī)作業(yè)偶有發(fā)生;隱患重視不夠,頻繁發(fā)生提升機(jī)錯(cuò)向故障,未能及時(shí)消除;信號(hào)工操作規(guī)程等不完善。在這起事故中負(fù)有責(zé)任。依據(jù)《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》第三十七條(二)項(xiàng)的規(guī)定,建議給予23萬元行政處罰,暫扣采掘施工作業(yè)安全生產(chǎn)許可證。

3、泰鼎公司,出售的提升系統(tǒng)存在嚴(yán)重隱患。變頻器熱保護(hù)動(dòng)作而未制動(dòng),錯(cuò)向保護(hù)失效;培訓(xùn)、售服流于形式,對(duì)這起事故負(fù)有責(zé)任。安標(biāo)國(guó)家礦用產(chǎn)品安全標(biāo)志中心已于2014年7月2日暫停了涉嫌該產(chǎn)品的安全標(biāo)志(安全標(biāo)志編號(hào)MCH100039),并同時(shí)暫停該產(chǎn)品的安全標(biāo)志延續(xù)申辦工作。

4、建議喀左縣人民政府向朝陽市人民政府作出書面檢查。

五、事故防范和整改措施

(一)進(jìn)一步落實(shí)發(fā)包單位安全生產(chǎn)主體責(zé)任。責(zé)令停產(chǎn)整頓,經(jīng)市、縣兩級(jí)安監(jiān)部門聯(lián)合驗(yàn)收合格、并報(bào)省安監(jiān)局同意后,方可恢復(fù)生產(chǎn);今后要嚴(yán)把設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收關(guān),建立設(shè)備采購(gòu)、使用、維修臺(tái)賬;保存設(shè)備原始技術(shù)資料;隨時(shí)與施工方溝通協(xié)調(diào),全面排查消除提升系統(tǒng)隱患;

(二)進(jìn)一步落實(shí)承包單位對(duì)施工工程所負(fù)的直接安全生產(chǎn)責(zé)任。責(zé)令停止事故系統(tǒng)采掘作業(yè),實(shí)施全面整頓。強(qiáng)化安全管理人員和特種作業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高素質(zhì)、操作技能、責(zé)任意識(shí)、應(yīng)急處置能力;完善信號(hào)工等操作規(guī)程;嚴(yán)厲打擊并杜絕“三違”行為;

(三)要嚴(yán)格按設(shè)計(jì)選購(gòu)提升機(jī)及配套設(shè)備,采取有效措施,杜絕提升機(jī)帶病運(yùn)行;

(四)加大隱患排查力度,落實(shí)治理措施。企業(yè)要加大隱患排查治理力度,建立臺(tái)賬,制定整改措施,落實(shí)責(zé)任人和整改時(shí)限;

(五)完善事故上報(bào)制度,落實(shí)事故上報(bào)責(zé)任,理順事故上報(bào)渠道,杜絕事故遲報(bào)現(xiàn)象。

附:朝陽市喀左縣鑫興礦業(yè)有限公司七號(hào)脈采區(qū)VII號(hào)礦體主井提升設(shè)備技術(shù)分析報(bào)告

喀左鑫興礦業(yè)有限公司“4.24”墜罐較大事故調(diào)查組

2014年6月15日